Отрубевидный (разноцветный) лишай

Разноцветный лишай – болезнь номер один среди весенних дерматологических обострений.

Не желая выглядеть белой вороной на фоне яркого наряда весны, многие традиционно берут путевку на недельку-другую в теплые страны или приобретают абонемент в солярий, чтобы хотя бы там, под бесстрастными лампами, получить вожделенный золотисто-шоколадный оттенок. Однако результат порой превосходит все ожидания. Вместо ровного загара кожа вдруг становится… пятнистой.

Разноцветный лишай

Условно заразен

Без паники, это могут быть всего лишь проявления разноцветного лишая. Медики констатируют, что именно он является лидером среди кожных болезней по частоте обострений в весеннее время года. Несмотря на угрожающее название, шелушащиеся пятнышки, причиной которых является микроскопический дрожжевой грибок Malassezia furfur, чаще всего обнаруживаются на коже здорового человека. Большинство людей является его носителями, и только при создании определенных условий, к числу которых относятся повышенная потливость, увеличение жирности кожи, вегетативно-сосудистые нарушения, снижение иммунитета, грибок активизируется.

Обычно высыпания в виде белых или цвета «кофе с молоком» пятен возникают на коже спины, груди, шеи, живота, на бедрах и предплечьях, но чаще всего именно на загорелой коже. Поэтому разноцветный (или отрубевидный) лишай называют еще «пляжной болезнью».

В целом ученые считают разноцветный лишай заболеванием малоконтагиозным. Тем не менее его передача в принципе возможна при нарушениях правил личной гигиены. Заполучить грибок можно через общее постельное белье, одежду, полотенца и т.д.

Напугать «леопарда»

Несмотря на то, что разноцветный лишай не агрессивен, это вовсе не означает, что на него не стоит обращать внимание. Если вы не хотите, чтобы леопардовый окрас надолго остался частью вашего уникального имиджа, необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Только он может определить, какой способ лечения будет наиболее эффективен, решит, использовать ли системные таблетированные препараты (обычно к ним прибегают в случаях упорно протекающего заболевания и при обширной распространенности кожного процесса), или можно ограничиться применением наружных форм – растворов, кремов, мазей или спреев.

Из наружных средств для терапии отрубевидного лишая наиболее часто используют препараты из ряда аллиламинов, содержащих тербинафин (спрей и крем Ламизил) или нафтифин (раствор и крем Экзодерил), либо средства азолового ряда (Клотримазол, Травоген, Экодакс, Кандид, Мифунгар, Низорал). Остается в арсенале врачей и такой традиционный способ лечения разноцветного лишая, как метод Демьяновича, состоящий из последовательного использования 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты.

Профилактические мероприятия

Обязательное проведение дезинфекции нательного и постельного белья путем кипячения и проглаживания с двух сторон. Людям, переболевшим отрубевидным лишаем, лучше носить нательное белье из хлопчатобумажных тканей и не использовать синтетику. В качестве надежного профилактического (а в ряде случаев и лечебного) средства широко применяются шампуни с кетоконазолом («Низорал», «Себозол», «Кето-плюс»), которые используются и как гели для душа. В конце курса лечения целесообразно сменить губку или мочалку.

Ты кто?

Чтобы не спутать разноцветный лишай с более серьезными заболеваниями, которые сопровождаются похожими проявлениями, нередко прибегают к так называемой «йодной пробе», или «пробе Бальцера». При смазывании участков пораженной кожи настойкой йода пятна лишая становятся более интенсивно окрашенными. При сомнительных случаях врачи делают микроскопическое исследование чешуек кожи с целью обнаружения возбудителя заболевания или проводят осмотр под специальной люминесцентной лампой (лампой Вуда).

В некоторых случаях приходится проводить так называемый дифференциальный диагноз. Чаще всего это требуется в случае появления витилиго – болезни «белых пятен» и при появлении возрастной гиперпигментации кожи. Очаги витилиго, как правило, более крупные, шелушение в очагах отсутствует. В сомнительных случаях необходимо провести йодную пробу и исследовать чешуйки кожи с целью поиска возбудителя – дрожжеподобного грибка. Возрастной гиперпигментацией кожи (или солнечной геродермией) страдают лица в возрасте старше 50 лет. Очаги поражения наиболее часто располагаются на лице и на тыльной стороне кистей рук (то есть на открытых участках кожи) и развиваются у лиц, в свое время злоупотреблявших загаром.

Татьяна Медведева,
к.м.н., врач микологической клиники
НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина

Источник

Лишай отрубевидный (лишай разноцветный) – грибковое заболевание кожи.

Отрубевидный лишай

Этиология, патогенез. Возбудитель – дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. К предрасполагающим факторам относят повышенную потливость, себорейный диатез.

Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, реже плечевого пояса и волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании которых выявляется незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги так называемых географических очертаний.

Преимущественная локализация – кожа груди, спины, плеч, живота, реже волосистая часть головы, шея. Ладони и подошвы не поражаются. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, возможен небольшой зуд.

Развитию отрубевидного лишая способствуют повышенная потливость, которая чаще отмечается у лиц, занимающихся физическим трудом, спортом, работающих в жарких цехах, помещениях с высокой влажностью воздуха, а также при ношении одежды из синтетической ткани в жаркое время года, несоблюдении правил личной гигиены; заболевания, протекающие с длительной лихорадкой, сахарный диабет, ожирение, себорея и др., имеют значение изменения химического состава пота (сдвиг рН в щелочную сторону). Заболевание малоконтагиозное, но довольно распространенное. Отмечается главным образом у лиц молодого возраста.

Передача возбудителя от больного разноцветным лишаем или носителя: например, в общей постели, или через общие с ним одежду или белье возможна в принципе. Однако большинство людей является носителями тех же самых грибков Malassezia, находящихся на коже (на участках, богатых сальными железами) и не вызывающих заболевания. Поэтому разноцветный лишай не считается заразным заболеванием.

Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике и положительной йодной пробе. Применяют диагностическую йодную пробу, для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи. Под влиянием ультрафиолетовых лучей (в частности, при загаре) в результате шелушения на местах бывших высыпаний остаются неэагоревшие пятна-псевдолейкодерма.

В сомнительных случаях проводят микроскопическое исследование чешуек кожи для обнаружения возбудителя. При гистологическом исследовании пораженных участков кожи обнаруживают мицелий и округлые споры грибка в роговом слое эпидермиса.

Лейкодерма или псевдолейкодерма?

Дифференциальный диагноз проводят в ряде случаев с сифилитической розеолой, которая не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба при этом отрицательная, а серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса. Псевдолейкодерму необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодермы, при которой мелкие округлые (0,5-1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже зад-небоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие признаки сифилиса позволяют отличить ее от псевдолейкодермы.

Лечение разноцветного лишая проводится разными препаратам. В последнее время чаще используют специализированные формы антимикотиков, ранее использовали такие средства, как салициловый спирт.

Проблемой являются рецидивы заболевания после лечения. Они характерны для значительного числа лечившихся пациентов, особенно при самолечении и бессистемном, симптоматическом лечении.

В последнее время внедряются новые, более эффективные схемы терапии отрубевидного лишая. Они позволяют обеспечить более надежный эффект с низкой вероятностью рецидива.

Чем лечат отрубевидный лишай:

Очаги поражения обрабатывают по методу Демьяновича (кожу в течение нескольких дней смазывают последовательно 60% водным раствором тиосульфата натрия и 6% раствором хлористоводородной кислоты). Можно также втирать 3—5% салициловый спирт, 5% салициловую мазь, 5—10% серную либо дегтярную мазь, смазывать кожу 20% водной эмульсией бензил-бензоата либо другими противогрибковыми препаратами.

В интернете можно найти следующие схемы лечения отрубевидного лишая:

Схема лечения 1: наружно – 3-5%-ный салициловый спирт, 5-10%-ная серная мазь, мазь Вилькинсона, ундецин, внутрь – неотигасон.

Схема лечения 2:салициловый спирт, мазь экзифин и шампунь Низорал.

Схема лечения 3: утром- 1% салициловый спирт, вечером – 1% крем экодакс, всегда после душа смазывать настойкой: 1 ст.ложка порошка борной кислоты на 200 г.кипятка (остудить и смазывать).

Народная медицина предложит вам свои методы лечения данного заболевания.

1. Сок репчатого лука – смазывать очаги 1 раз в сутки.
2. Лечение «бумажным жиром».

Для получения «бумажного жира» необходимо взять лист обычной белой бумаги, свернуть его воронкой, поставить на тарелку острым концом вверх и поджечь. Когда бумага превратится в пепел, а на тарелке останется желтая жирная жидкость, её следует взять ножом, пока она не остыла, и нанести на пораженный участок кожи. Повторить лечение несколько раз до исчезновения лишаев.

3. Настойка сирени.

В течение двух недель настаивать в темном месте 20 г цветков обычной сирени в 200 мл медицинского спирта. Полученным настоем смазывать пораженные места.

После окончания лечения кожу тщательно моют, используя мыло и мочалку.

Прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы, во избежание которых курсы лечения повторяют 2—3 раза с перерывами в 1—2 мес. Первичная профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию отрубевидного лишая. Следует соблюдать правила личной гигиены. Рекомендуется дезинфекция нательного и постельного белья больного кипячением.

Профилактика включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, постоянные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение обильной потливости.

Как предупредить «пляжный» лишай?

Первый загар уже приобретен, первая истома пляжного отдыха уже позади, и вдруг…на фоне темной кожи появляются светлые пятна, иногда отдельные мелкие, иногда сливающиеся в крупные очаги. Нет ни воспаления, ни зуда, как правило, только лишь едва заметное отрубевидное шелушение – заболевание потому и получило одно из своих названий «отрубевидный лишай». Или «разноцветный лишай», потому что многие очаги находятся в разной стадии развития: одни темные, другие шелушатся, а третьи уже посветлели. Некоторые врачи называют его «питириаз», потому что возбудителем является грибок Pityrosporum (sea Malassezia).

Хотя это инфекционная грибковая патология, разноцветный лишай не считается заразным заболеванием. Дело в том, что большинство людей является носителями этих самых Malassezia, находящихся на коже (в основном, на участках, богатых сальными железами) и не вызывающих заболевания.

Заболевание распространено в жарких странах, а в нашем климате поражает до 10% населения. Разноцветный лишай развивается чаще у лиц с повышенной потливостью, характерны обострения в жаркое время года, потому что из-за инсоляции и обильного купания-плавания снижается местный иммунитет кожи.

Элементы разноцветного лишая располагаются на коже груди, верхней части спины, шее, плечах. В этой области появляются мелкие пятна сначала розового, а затем желтого или кофейного, светло-коричневого цвета. На фоне загорелой кожи пятна выглядят более светлыми. Для уточнения диагноза обязательно нужна консультация врача-дерматолога!

Лечение разноцветного лишая проводится по рекомендации врача, скорее всего, он назначит специализированные формы антимикотиков. Ранее использовали такие средства, как салициловый спирт и цинковые болтушки.

Проблемой являются рецидивы заболевания после лечения – ведь инфекционная причина практически постоянно живет на нашей коже. Это означает, что профилактика заболевания – главный козырь в свободе от разноцветного лишая. Не подвергайте кожу снижению ее защитных свойств! Бережно очищайте, сохраняя кислотную среду и не высушивая, соблюдайте щадящий режим инсоляции, после плавания в реке, море или бассейне сразу же принимайте душ и вытирайте кожу насухо!

Можно для профилактики использовать противогрибковые шампуни как гели для душа, например:

Mycogel